Formulário de Ressarcimento de Despesas com Deslocamento utilizando Veículo Próprio

RESOLUÇÃO Nº 011/2012 *

Em conformidade com Resolução nº 011/2012 - Art. 2º O valor do ressarcimento será obtido pela multiplicação da distância percorrida pelo empregado, em quilometros, de 30% do preço, por litro, pago pela AMUREL na aquisição de gasolina.
Somente será ressarcido o deslocamento que tenha sido previamente autorizado pelo Diretor Executivo e desde que firme termo de anuência.

1- Nome do Servidor e a Função: *

2- E-mail: *

3- Objetivo e Justificativa para o Pedido de Ressarcimento *

4- Data *

5- Endereço Completo de Destino

Endereço: Rua/Avenida

Número

Cidade

Bairro

CEP

6- Km Sáida *

7- Km Retorno *

8- Total de Km percorridos *

9- Horário de Saída *

10- Horário de Retorno *

KM rodado *

11- Memória de Cálculo *

KP x 30%(VLG)= VLR ( Legenda: KP-Kilometragem Percorrida; VLG= Valor por Litro Gasolina ;VLR = Valor do Ressarcimento )

Total

0.00

Anexos

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Deve ser anexados documentos comprobatórios da solicitação previa da diretoria, com o referido processo no e-ciga;

3 Autorização: Autoriza-se a utilização de Despesas para atender às demandas institucionais da AMUREL *

Pós preenchimento *

Após o preenchimento e envio do formulário, o pedido é registrado em nosso sistema, e encaminhamos um e-mail para assinatura do solicitante e somente após sua assinatura abrimos o processo para dar andamento ao pedido.

Termo de Anuência: *

Em caso de eventual utilização do meu veículo para fins de serviço, declaro estar ciente e de pleno acordo com os termos da Resolução n. 011/2012 da AMUREL

Termo de Ciência: *

Estou ciente de que o ressarcimento previsto nesta resolução não concede ao empregado qualquer outro direito, seja de ordem trabalhista ou civil. Todas as despesas relacionadas à manutenção do veículo, incluindo consertos, reformas, reposição de peças, óleo, lavagens, lubrificação, combustível, estacionamento, impostos, multas, pedágios e seguros, correrão por conta exclusiva do empregado. Além disso, o empregado será integralmente responsável por quaisquer indenizações ou pela cobertura de riscos envolvendo terceiros, em caso de acidentes causados com o veículo.
Estou ciente de que, em todos os casos de deslocamento para viagem previstos nesta Resolução, o empregado deverá apresentar o relatório correspondente, conforme modelo estabelecido no anexo único da Resolução 011/2012. O modelo encontra-se disponível na galeria de modelos no drive.

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